FiLaFlep: Lazer ve Flep ile Fistül Tedavisi

FiLaFlep, iki yerleşmiş yöntemin tek seansta birleştirilmesidir: fistül yolu lazerle içeriden kapatılır, ardından iç ağız hastanın kendi sağlıklı dokusuyla (flep) örtülür. Sfinkter kası kesilmez, dışarıdan kesi açılmaz.

Bu birleşimin mantığını anlamak için fistülün iki ayrı sorunu olduğunu bilmek gerekir. Birincisi yol — makat kanalından cilde uzanan tünel. İkincisi kaynak — yani iç ağız, tünelin makat kanalındaki başlangıç noktası.

Lazerle tedavi yolu çok iyi kapatır. Ancak yalnızca yol ele alındığında, iç ağız açık kaldığı sürece oradan bağırsak içeriği girmeye devam edebilir; bu da şikayetlerin geri dönmesinin bilinen nedenlerinden biridir.

Flep ile onarım ise tam bu noktayı hedefler: iç ağzı kendi dokunuzla mühürler. FiLaFlep, bu iki adımı ayrı ayrı değil, aynı seansta ve birbirini tamamlayacak şekilde uygular.

Yani mantık basittir: yol da kapatılır, kaynak da kapatılır. Fistülün iki ayağı da aynı işlemde ele alınmış olur.

Bu birleşik yaklaşımın bileşenlerinin her biri uzun süredir uygulanan, geniş literatüre sahip yöntemlerdir. Yeni olan, tekniklerin kendisi değil, birlikte kullanılma biçimidir.

Nitekim lazerle fistül tedavisini geliştiren ekibin uzun dönem serisinde de iç ağız flep ile kapatılmıştır. Yani bu yaklaşım tekniğin kökeninde zaten vardır; son yıllarda yalnızca daha net tanımlanmış ve adlandırılmıştır.

Makatın kapanmasını sağlayan sfinkter kasına her iki adımda da dokunulmaz. Fistül cerrahisinde hastaların en büyük endişesi olan gaz ve dışkı kontrolü, işlemin dışında kalır.

Fistülün neden oluştuğunu makat fistülü (anal fistül) nedir sayfasında ayrıntılı olarak bulabilirsiniz.

Süreç muayeneyle başlar. Akıntının ne zamandır sürdüğü, daha önce geçirilmiş apse ya da ameliyatlar ve şikayetlerin seyri değerlendirilir; ardından bölge muayene edilir.

Bu yöntemde hem yolun hem iç ağzın önceden bilinmesi gerekir — çünkü ikisi de ele alınacaktır. İşlem öncesinde fistül yolu görüntülenir; muayenehanemizde bu değerlendirme transrektal ultrasonla yapılır. Yol, kasla ilişkisi ve iç ağzın konumu ekranda incelenir.

Bölgede aktif iltihap varsa önce seton uygulaması yapılır ve doku sakinleşene kadar beklenir. FiLaFlep genellikle bu hazırlık döneminin ardından, setonun çıkarıldığı seansta planlanır.

Uygulama ameliyathane şartlarında yapılır ve iki adımdan oluşur.

Birinci adım — yol: Fistül yolu önce içeriden temizlenir. Ardından ince lazer fiberi yolun ucuna kadar ilerletilir ve yavaşça geri çekilirken kontrollü enerji verilir; yol içeriden büzüşerek kapanır.

İkinci adım — kaynak: İç ağzın hemen komşuluğundaki sağlıklı doku, beslenmesi korunacak şekilde hazırlanır; iç ağzın üzerine kaydırılır ve dikilir. Kullanılan dikişler kendiliğinden eriyen tiptedir.

Her iki adım da makat kanalının içinden yapılır; dışarıdan kesi açılmaz ve kas dokusuna müdahale edilmez.

Kısa bir gözlem döneminin ardından hastalar aynı gün evlerine döner; hastanede uzun süreli yatış gerekmez. Eve dönerken nelere dikkat edeceğiniz, hangi durumlarda bize ulaşmanız gerektiği ve kontrol randevunuz yazılı olarak paylaşılır.

İlk günlerde bölgede rahatsızlık hissi olabilir. Dışarıdan kesi açılmadığı için bu his çoğu hastada kısa sürede geriler.

Hastaların büyük bölümü birkaç gün içinde günlük rutinine ve iş hayatına döner. Masa başı çalışanlar genellikle daha erken dönebilir.

İlk iki hafta flebin yerine oturması açısından önemlidir. Bu dönemde ıkınmaktan, uzun süre oturmaktan ve ağır kaldırmaktan kaçınmak gerekir. Dışkının yumuşak kalması için lifli beslenmek ve bol su içmek de bu süreçte belirleyicidir.

İlk dönemde az miktarda akıntı ya da hafif leke görülebilir; bu beklenen bir durumdur. Yol kapandıkça akıntı azalır.

Devam eden belirgin akıntı, artan ağrı, şişlik ya da ateş gibi durumlarda beklemeden bize ulaşmanız gerekir.

Kontrol muayenesi bu yöntemde özellikle önemlidir ve iki aşamalıdır: hem iç ağzın kapanıp kapanmadığı hem yolun kapanıp kapanmadığı değerlendirilir. Bu değerlendirme muayeneye ek olarak ultrasonla yapılır — çünkü şikayet geçmiş olsa bile yolun içeride kapandığını görmek gerekir.

Yöntemi tanımlayan çalışmalarda da takip bu şekilde, görüntülemeyle birlikte yürütülmüştür. Şikayetleriniz tamamen geçmiş olsa dahi kontrol görüşmelerini atlamamanız önemlidir.

Süreci birlikte takip ediyoruz; kas korunduğu için elimizdeki seçenekler açık kalır. Diğer yöntemleri karşılaştırmalı olarak görmek isterseniz makat fistülü tedavi seçeneklerinin tamamını inceleyebilirsiniz.